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  • 首页 > > 病例分析> 常熟病例
  • 公猫尿道阻塞的手术治疗
    2019-1-31 12:50:58来源: 浏览:

     1病例介绍

       2015年4月9日接诊一喜玛拉雅猫,雄性未去势,5岁,未免疫驱虫,体重5.15kg,精神状态一般,营养状态良好,平时养在家里,以猫粮为主,最近未配过种,主诉最近两天出现反复蹲猫砂的表现,且饮食欲下降,大便正常未见小便。

    2临床检查

    体温:38.2℃ ,心率:150次/min ,呼吸频率:30次/min,心肺听诊未见明显异常,腹部触诊敏感 ,可摸到呈梨形的充满尿液的膀胱。可视粘膜颜色正常,CRT 2/S,BCS 6/9,脱水6% 其他未见明显异常。

    3 实验室检查

    3.1 血液学检查

    3.1.1 血液的采集与制备

    将猫侧卧定,从后肢内侧隐静脉采集静脉血液1.5,1ml放入生化管,用肝素抗凝,0.5ml放入血球管,用枸橼酸钠抗凝。

    3.1.2 血常规检查

    将采集好的血液样本,用迈瑞全自动血细胞分析仪对该病犬的血液样本进行检测,检查结果详见表1

    1 血液学检查报告

    检测项目

    实测值

    参考范围

    提示

    WBC(白细胞)

    18.0*10^9/L

    5.519.5


    #GRANS(中性粒细胞值)

    16*10^9/L

    2.115

    #LY(淋巴细胞值)

    1.5*10^9/L

    0.87.0


    #MO(单核细胞值)

    0.5*10^9/L

    0.0--1.9


    %GRANS(中性粒细胞%)

    88.5%

    35.085.0

    %LY(淋巴细胞%)

    8.5%

    12.045.0

    %MO(单核细胞%)

    3.0%

    2.09.0


    RBC(红细胞)

    10.54*10^9/L

    4.610.00

    HGB(血红蛋白)

    171g/L

    93--153

    HCT(红细胞积压)

    51.9%

    28--49

    MCV(红细胞平均体积)

    49.3fL

    39.052.0


    MCH(平均血红蛋白量)

    16.2Pg

    13.021.0


    MCHC(平均血红蛋白浓度)

    329g/L

    300--380


    RDW(红细胞分布宽度)

    14.7%

    14.018.0


    PLT(血小板)

    165*10^9/L

    100--514


    MPV(血小板平均体积)

    9.1fL

    5.011.8


    PDW(血小板分布宽度)

    15.9



    PCT(血小板压积)

    0.15%



    EOS%(嗜酸细胞百分比)

    2.0%



    根据血细胞分析报告表明,该猫白细胞总数正常,嗜中性粒细胞比率值升高和淋巴细胞比率降低提示应激血象的表现,细胞数目、血红蛋白含量、红细胞积压轻度升高提示有脱水的表现。

    3.1.3 生化检查

    将肝素抗凝管管中的血液样本放入Beplay专用生化离心机中以2500转/min离心5分钟,使用日本富士Beplay专用生化分析仪对样本进行检测,检查结果详见表2      

    2生化报告

    项目检测

    检测结果

    参考范围

    提示

    GPT (丙氨酸氨基转移酶)

    89u/l 

    22--84   

    ALP(碱性磷酸酶)

    110u/l

    13--83

    GGT(谷氨酰转肽酶

    4u/l

    1--10


    ALB(白蛋白)

    3.2g/dl

    2.3-3.5


    TP(总蛋白)

    7.0 g/dl

    5.7-7.8


    IP(磷)

    10.4 mg/dl

    2.6—6.0

    CRE(肌酐)

    4.9 mg/dl

    0.8—1.8

    BUN(尿素氮)

    69.1mg/dl

    17.6—32.8

    Na(钠)

    149mEq/l

    147--156


    K(钾)

    7.2mEq/l

    3.4—4.6

    Cl(氯)

    121mEq/l

    107--120

    通过生化指标可以看出GPT、 ALP升高 可能由于最近两天没进食胆汁淤积所致,BUN、CRE、IP、K升高说明由于尿闭引起的肾后性氮质血症和高钾血症。

     

    3.2 影像学检查

    3.2.1 X光检查

     

     

    X光显示:膀胱体积较大,显影清晰,未见明显结石颗粒,双肾显影清晰,右肾的大小超过了3个第二腰椎的长度。

    3.3尿液检查

    3.3.1 尿液的采集

    在导尿疏通尿道的同时进行尿液采集。将猫侧卧保定,将阴茎向后推,同时捏住包皮向头侧推,使阴茎突出。用抗菌药液轻柔的冲洗阴茎头,然后用生理盐水将抗菌药液冲洗掉,用灭菌水溶性润滑剂润滑导管头,轻柔的将直径3.5Fr聚丙烯导尿管插入尿道口,在插入12.5px时遇到阻力,然后用生理盐水冲洗导尿管,在冲洗几次之后阻力消失,然后继续前进插入膀胱内。

    3.3.2 尿常规检查

    将该猫的尿液滴于尿常规检测试纸上,放入尿液分析仪中进行检测。检查结果详见表3

    3尿常规检查

    项目检测

    检测结果

    尿比重

    1.035

    PH值

    8

    白细胞

    500leu/ul

    红细胞

    250Ery/ul

    蛋白质

    500 mg/dl

    葡萄糖

    50 mg/dl

    胆红素

    neg

    硝酸盐

    neg

    尿胆原

    1mg/dl

     

    3.3.3尿沉渣检查

       将采取的的新鲜尿液放入离心管,1500转/min 离心5min 弃去上清液,混合剩下尿液,然后取一滴尿液进行尿沉渣检查,检查结果见图一。

            图一尿沉渣中有磷酸铵镁结晶,且存在大量的细胞。结合尿常规检查说明泌尿系统存在出血和炎症。

    3.4确诊

       根据该病猫的临床症状和特点表现,结合影像和实验室的各项检查结果,最终诊断为猫的下泌尿道炎症引起的泌尿道阻塞,伴发肾后性氮质血症,对肾脏功能的评估需在解除阻塞进行稳定治疗后再进一步评估。。

    4 治疗

    治疗通常旨在缓解阻塞的病因。调整尿路pH值、导尿、增加饮水量和饲喂猫泌尿道处方量以及下泌尿道冲洗或进行手术移除阻塞源。感染性的膀胱炎或尿道炎可给予抗生素配合尿路酸化剂, 来改善因细菌增殖造成的尿液碱化。 合本病例主人考虑尿道造口术来预防再次出现尿道阻塞的情况。

    4.1 手术方法

    4.1.1保定及麻醉

    术前15分钟皮下注射静安舒0.25ml,痛立定0.5ml,后丙泊酚3ml静脉注射诱导麻醉后进行插管,然后异氟烷3%浓度维持3分钟之后以2%浓度维持,同时0.9%氯化钠50ml 头孢曲松钠0.25g 以30ml/h的速度静脉输液。将猫腹卧保定,尾前翻与脊柱平行固定,后腹部垫一椭圆形物品,使猫呈前高后底姿势,充分暴露会阴部,肛门塞入棉花球,并将肛门做荷包缝合。[2]术部剃毛消毒,创巾隔离。

              

       先进行常规的公猫阉割术,切口位于距肛门口1.5公分向下沿阴囊基部至包皮下端做一弧形切口,对侧以同样方法切开,将皮下组织充分离找到阴茎,分离阴茎直达尿道球腺(图三),于阴茎骨末端做环切截断尿道,切开尿道至尿道球腺处。适当修饰尿道球腺与包皮粘膜,并用PGA4-0圆针对之进行断端吻合(图四)。常规缝合皮下组织和皮肤(图五)。术后留置三天导尿管,抗生素治疗七天,每天观察猫排尿情况,并检测其生理指标情况。[3]        

    4.2 术后护理

       术后常规输液,并给予抗生素,监测其生化和血常规指标,留置三至四天导尿管,术后七天拆线。日常饮食改成泌尿道处方量,并给予尿痛舒和利尿通酸化尿液和保护膀胱粘膜,

                         术后第一天血常规

    检测项目

    实测值

    参考范围

    提示

    WBC(白细胞)

    11.1*10^9/L

    5.519.5


    #GRANS(中性粒细胞值)

    8.1*10^9/L

    2.115


    #LY(淋巴细胞值)

    2.5*10^9/L

    0.87.0


    #MO(单核细胞值)

    0.5*10^9/L

    0.0--1.9


    %GRANS(中性粒细胞%)

    72.8%

    35.085.0


    %LY(淋巴细胞%)

    22.7%

    12.045.0


    %MO(单核细胞%)

    4.5%

    2.09.0


    RBC(红细胞)

    8.65*10^9/L

    4.610.00


    HGB(血红蛋白)

    142g/L

    93--153


    HCT(红细胞积压)

    42.5%

    28--49


    MCV(红细胞平均体积)

    49.2fL

    39.052.0


    MCH(平均血红蛋白量)

    16.4Pg

    13.021.0


    MCHC(平均血红蛋白浓度)

    334g/L

    300--380


    RDW(红细胞分布宽度)

    14.7%

    14.018.0


    PLT(血小板)

    86*10^9/L

    100--514

    MPV(血小板平均体积)

    9.3fL

    5.011.8


    PDW(血小板分布宽度)

    16.0



    PCT(血小板压积)

    0.079%



    EOS%(嗜酸细胞百分比)

    1.9%



       血常规显示通过补液,脱水症状有所缓解,血小板略微偏低可能是血小板凝集所致。

    术后第一天生化指标

    项目检测

    检测结果

    参考范围

    提示

    IP(磷)

    5.6 mg/dl

    2.6—6.0


    CRE(肌酐)

    1.2 mg/dl

    0.8—1.8


    BUN(尿素氮)

    49.2mg/dl

    17.6—32.8

    Na(钠)

    102mEq/l

    147--156


    K(钾)

    2.7mEq/l

    3.4—4.6


    Cl(氯)

    75mEq/l

    107--120


       尿闭症状缓解并对症治疗,指标基本上恢复正常,尿素氮略偏高

    5 讨论

    5.1 发病原因

    公猫尿道阻塞最常见的原因, 为自发性尿道炎、膀胱炎、尿道栓子、结石。猫的尿道阻塞, 有一半以上为尿道栓子和自发性尿道炎、膀胱炎所致

    5.2 手术方法

        公猫尿道造口手术有多种的操作方式,其中使用叶氏会阴尿道造口手术,即把包皮与会阴部尿道进行吻合,使得尿道粘膜无需暴露在外面。降低了猫咪舔咬的风险。但增加了手术的难度。

    无论使用哪一种尿道造口手术,阴茎必须分离得足够多,手术造口必须超过尿道球腺的狭窄部,尿道的孔径较大。 

    尿道造口解决尿结晶与尿路分泌物堵塞尿道症候引起下泌尿综合症的原因繁多,诊断困难不能寄希望于通过该手术并解决各种原因引起下泌尿道综合症。因此发病原因积极治疗原发病防治下泌尿道综合有效途径

    5.3 手术预后

         手术成功率取决于阻塞的时间、可逆性及肾功能的恢复。如果阻塞时间较短,及早治疗手术成功率较高较少复发部分的猫在治疗后6- 12 个月内仍可能复发,可给予动物泌尿道处方饲 给以充足饮水,可减少尿结晶形成进而减少尿路阻塞可能性


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